11月3日，2026年度“北京普惠健康?！鄙暇€發(fā)布會(huì)在京舉行，北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會(huì)辦公室、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局等政府部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、六家共保體成員單位代表等共同見證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發(fā)布。
2026年度“北京普惠健康保”正式上線
作為北京市唯一一款由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“北京普惠健康?！笔冀K堅(jiān)守“普惠公益為核心、便民利民為根本”的初心，憑借低門檻、高保障、廣覆蓋、理賠快、服務(wù)優(yōu)的特點(diǎn)，成為千萬北京市民心中的暖心“小醫(yī)保”，四年累計(jì)參保超1500萬人次。
即日起，不限年齡、職業(yè)以及健康狀況，凡是北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，皆可以關(guān)注官方指定參保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗?；亦可通過中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)投保。2026年度“北京普惠健康保”參保截止時(shí)間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。
暖心回歸 產(chǎn)品重磅升級(jí)
2026年度“北京普惠健康?！北ＹM(fèi)仍維持195元/人/年，累計(jì)保額升級(jí)至350萬元，通過“一降、一擴(kuò)、一提、二增”全面優(yōu)化產(chǎn)品保障內(nèi)容，每一項(xiàng)升級(jí)都精準(zhǔn)響應(yīng)市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。
“一降”體現(xiàn)在理賠門檻降低，健康人群自付責(zé)任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費(fèi)用新增報(bào)銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個(gè)起付線，不重復(fù)計(jì)算）以上費(fèi)用，健康人群仍然報(bào)銷80%，特定既往癥人群報(bào)銷40%。
“一擴(kuò)”體現(xiàn)在特藥保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國(guó)內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負(fù)擔(dān)性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。
“一提”聚集在特藥責(zé)任報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，健康人群、既往癥人群報(bào)銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人在使用特藥時(shí)能多報(bào)銷、少負(fù)擔(dān)，減輕用藥壓力。
“二增”是健康服務(wù)持續(xù)調(diào)增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權(quán)益，日常購藥更實(shí)惠，切實(shí)降低群眾用藥成本；另一方面對(duì)三年連續(xù)參保且無理賠的“忠實(shí)用戶”的專屬服務(wù)，新增體重管理年精選設(shè)備，可從體重秤和水杯二選一，讓服務(wù)更貼心、更實(shí)用。
更加值得關(guān)注的是，針對(duì)近三年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，和去年一樣，不僅醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續(xù)享受一年一次的免費(fèi)專屬健康服務(wù)，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理和體重管理年精選設(shè)備（體重秤/水杯），可任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn)，一次就超值！
參保人群覆蓋廣 個(gè)賬支付全家參保
2026年度“北京普惠健康?！毖永m(xù)“應(yīng)保盡?！钡睦砟?，參保條件依舊保持寬松友好，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況，無論是剛滿月的嬰兒，還是百歲老人；無論是本地戶籍居民，還是在京工作生活的新市民；無論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能輕松參保，且特定既往癥患者可?？少r，徹底打破傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的參保限制，讓每一位北京市民都能享受普惠保障。
而且連續(xù)參保人員健康狀況以首次投保時(shí)為準(zhǔn)。即首次投保時(shí)是健康人群，后續(xù)一直持續(xù)投保未中斷，即使在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定既往癥，2026年連續(xù)參保后仍可按健康人群的高待遇獲得賠付。
“北京普惠健康?！表?xiàng)目組特別提醒：北京職工醫(yī)保參保人可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為自己和有北京醫(yī)保的家人支付保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“一人個(gè)賬，全家參保”，流程更簡(jiǎn)便，操作更省心。
堅(jiān)守“應(yīng)賠盡賠”顯擔(dān)當(dāng) 主動(dòng)快賠護(hù)民生
在政府全程指導(dǎo)監(jiān)督下，“北京普惠健康?！笔冀K將“應(yīng)賠盡賠”作為理賠服務(wù)核心，回顧過去四年，累計(jì)處理理賠案件達(dá)41.9萬件，用實(shí)際行動(dòng)守護(hù)千萬家庭健康。截至9月底，單筆最高賠付金額達(dá)76.11萬元，為面臨高額醫(yī)療支出的家庭雪中送炭；單人最多獲得23次賠付，持續(xù)為需要長(zhǎng)期治療的參保人提供支持；理賠覆蓋人群不分長(zhǎng)幼，最大賠付年齡為104歲的高齡老人，最小賠付年齡則是不足1個(gè)月的新生兒，真正實(shí)現(xiàn)全年齡段參保人“有病能賠、有難能幫”，成為市民身邊可靠的健康后盾。
“北京普惠健康?！背掷m(xù)主動(dòng)快賠，對(duì)于本市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會(huì)主動(dòng)發(fā)短信提醒理賠，參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。
從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1-2個(gè)工作日到賬，大幅縮短了理賠周期，讓參保家庭在急需資金時(shí)能及時(shí)獲得支持，有效緩解醫(yī)療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
2026年度“北京普惠健康保”作為“北京市民專屬”的補(bǔ)充醫(yī)保，將繼續(xù)以普惠的價(jià)格、堅(jiān)實(shí)的保障，為更多首都家庭的健康幸福保駕護(hù)航。
