“看病住院花了幾十萬，‘北京普惠健康保’真的幫大忙了！2026年度產(chǎn)品保障全新升級了，報銷門檻更低、賠付更多，最后兩周可得抓緊參保！”市民徐女士（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康?！鄙罡裆?、減輕群眾醫(yī)療負擔的核心價值。作為北京市唯一由政府指導的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，該產(chǎn)品自上線以來，便以扎實的保障內(nèi)容、普惠利民的屬性收獲市民廣泛認可，參保熱度持續(xù)攀升，截至目前，參保人數(shù)已成功突破300萬。
記者從項目組獲悉，2026年度“北京普惠健康?！钡膮⒈＝Y(jié)構(gòu)呈現(xiàn)鮮明特點：主力參保人群集中在35-49歲，占比29.1%，其次是50-64歲，占比26.01%，65-80 歲老年群體，占比22.47%；從參保人群健康狀況來看，健康人群占比超九成，充分體現(xiàn)了市民對提前規(guī)劃健康保障的重視，趁早投保也為家庭筑牢了風險防線；在繳費方式上，醫(yī)保個賬占比52.21%，項目組提倡北京職工醫(yī)保參保人使用醫(yī)保個賬余額為自己和同屬于北京醫(yī)保的家人參保繳費。
值得關(guān)注的是，2026年度“北京普惠健康保”參保通道即將于2025年12月31日正式關(guān)閉，目前已進入最后兩周的倒計時階段。結(jié)合2025年度的真實理賠案例與2026年度的產(chǎn)品升級亮點，其省錢實力與保障力度清晰可見，也讓更多市民看到了參保的必要性。
醫(yī)療費用減負 2026年度免賠額下調(diào)
2025年度產(chǎn)品的真實案例中，52歲的徐女士因肺癌在河北一洲腫瘤醫(yī)院接受治療，總醫(yī)療費用達529699.85元。經(jīng)醫(yī)保報銷119944.37元后，需個人承擔的醫(yī)保內(nèi)自付金額49308.68元、醫(yī)保外自費金額360446.8元，徐女士以健康人群身份參保了2025年度“北京普惠健康?！?，最終獲賠256936.5元，個人僅支付152818.98元，直接節(jié)省近25.7萬元。
而2026年度保障升級后，類似情況的賠付金額將進一步提升。今年，健康人群醫(yī)保內(nèi)自付責任免賠額由30404元降至15000元，15000元-30404 元之間費用新增25%報銷比例，30404元以上仍按80%報銷。若徐女士的案例發(fā)生在2026 年度，醫(yī)保內(nèi)自付部分賠付將增加，整體獲賠金額預計較2025年度多近4000元，個人負擔進一步減輕。而且近三年連續(xù)參保且無出險記錄的參保市民，醫(yī)保外住院自費責任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報銷門檻更低。
全球創(chuàng)新藥觸手可及 用藥更有保障
同樣來自2025年度的真實理賠案例中，52歲的何女士在北京市協(xié)和醫(yī)院確診腦膠質(zhì)母細胞瘤，主治醫(yī)生開出的藥品處方需要使用腫瘤電場治療電場貼片，該特藥費用共計132998元，需要個人完全負擔，好在該藥品在“北京普惠健康保”特藥清單內(nèi)并符合其適應癥，何女士以健康人群身份參保的2025年度“北京普惠健康?！?，最終按60%賠付比例獲賠79798.8元，個人僅支付53199.2元，節(jié)省近8萬元，且享受藥店特藥直付服務，無需墊付。
2026年度，特藥保障迎來兩大關(guān)鍵升級：一方面健康人群特藥報銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%。若何女士在2026年度參保，相同特藥費用可獲賠86448.7元，較2025年度多報銷6649.9元，個人負擔進一步降低；另一方面2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創(chuàng)新藥品，病種覆蓋87種，累計特藥保額升級至150萬元，減輕參保人的用藥負擔，讓好藥真正惠及更多參保家庭。
目前參保通道進入倒計時，僅剩最后兩周，2026年度“北京普惠健康?！眳⒈r間將于2025年12月31日關(guān)閉，保障期限為2026年1月1日至12月31日，在此呼吁廣大市民抓緊最后時間參保，為自己和家人鎖定“低保費、高保障”的全年健康守護。
2026年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ巳悍秶鷱V泛，北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫(yī)療人群及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民均可以關(guān)注官方指定參保平臺“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柧€上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營業(yè)網(wǎng)點投保。
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